лечение головокружение
td,body {font-family: Helvetica CY,Helvetica,Arial Narrow,Verdana,sans-serif;vertical-align:top;color:#000000;font-size:14px}
.bg1{background-image:url(/images/white.gif);background-repeat:repeat-x;background-position: bottom;}
.bg2{background-image:url(/images/rul2.gif);background-repeat:no-repeat;background-position: bottom left;}
table {border-collpase:collapse}
.menulink{font-size:18px}
a {color: #3e6e9d}
select.menu{width:100%;font-size:10px}
input.search{width: 125px; height: 22px;}
input.srchbtn{font-size: 11px; width: 50px; height: 20px; margin-left: 3px; margin-right: 3px;}
h1 {font-size:24px; margin:0px; padding:0px}
h2 {font-size:20px; margin:0px; padding:0px}
img {border: none;}
.none{visibility:hidden;}
Журнал «Современная терапия Психических расстройств» | Архив | ТПР №4-2007 | Торин (сертралин) в лечении тревожно-депрессивного синдрома при хронической ежедневной головной боли
Быстрый переходО журналеТекущий номерАрхив ТПР №1_2006 ТПР №2-2006 ТПР №1-2007 ТПР №2-2007 ТПР №3-2007 ТПР №4-2007ПодпискаАвторамРекламодателямГостевая книгаКонтактыКарта сайтаЖурнал "Трудный пациент"
Читайте в свежем номере:
Эффективность терапии аффективных расстройств у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями
Когнитивно-бихевиоральная психотерапия шизофрении: отечественный лечение головокружение зарубежный опыт
Клинические рекомендации по терапии маниакальных лечение головокружение смешанных состояний при биполярном расстройстве
четверг, 01 мая
по сайту
по PubMed
по РЛС
О журналеТекущий номерАрхивПодпискаАвторамРекламодателямГостевая книгаКонтактыКарта сайтаЖурнал "Трудный пациент"
ТПР №4-2007
Журнал «Современная терапия Психических расстройств» / Архив / ТПР №4-2007 / Торин (сертралин) в лечении тревожно-депрессивного синдрома при хронической ежедневной головной боли
Торин (сертралин) в лечении тревожно-депрессивного синдрома при хронической ежедневной головной болиЯ.Б. Юдельсон, А.П. РачинКафедра неврологии лечение головокружение психиатрии ФПК лечение головокружение ППС, Медицинская академия, СмоленскХроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) – одна из важных медицинских лечение головокружение социальных проблем. Этот тип головной боли (ГБ) является частой причиной временной нетрудоспособности, существенно снижает качество жизни пациентов [3].Термин ХЕГБ объединяет различные варианты первичной ГБ, когда длительность болевых ощущений превышает 15 дней в месяц (180 дней в год), лечение головокружение продолжительность каждого эпизода составляет более 4-х часов. Ежедневная или почти ежедневная ГБ, как правило, является результатом трансформации мигрени или головной боли напряжения (ГБН) [4], нередко в результате злоупотребления анальгетиками [9]. Ей подвержено около 4 % населения, в т. ч. дети лечение головокружение подростки [6], но в основном болеют лица в возрасте 30–38 лет, при средней продолжительности страдания 12–15 лет. Чаще страдают женщины (муж/жен – 1/5) с высшим образованием (80 %) [1].Изучение ХЕГБ привело к представлениям о том, что в её патогенезе (кроме злоупотребления анальгетиками) значительную роль играет формирование депрессии под влиянием отрицательных эмоций, как результат действия социальных факторов (в т. ч. ближнего окружения пациента) на фоне врожденных особенностей личности: истерический профиль, декомпенсированные акцентуации, высокий уровень личностной тревожности [5]. Это обусловило особый интерес к разработке методов лечения такого типа ГБ антидепрессантами, в т. ч. из группы СИОЗС [7, 11].В структуре клинических проявлений ХЕГБ, кроме непосредственно ГБ, имеют место некоторые неврологические синдромы, такие, например, как постепенное углубление вегетативной дистонии, что приводит к оформлению кризовых эпизодов по типу панических атак. Частота коморбидных панических атак лечение головокружение клинически значимой депрессии при ХЕГБ достигает 91 % [8]. Включение в терапевтический комплекс эффективных антидепрессантов группы СИОЗС позволяет оптимизировать лечение этой категории больных [10].Среди препаратов группы СИОЗС следует отметить торин (сертралин) производства ЗАО «Верофарм», Россия. Сертралин избирательно блокирует обратный захват серотонина пресинаптической мембраной, что обеспечивает повышение содержания этого нейромедиатора (ответственного за тимоаналептический лечение головокружение анксиолитический эффекты) в синаптической щели [8].В терапевтических дозах торин не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия, не обладает сродством к холинергическим, допаминергическим, адренергическим, гистаминергическим, ГАМК или бензодиазепиновым рецепторам. Антидепрессивный эффект торина отмечается к концу второй недели терапии, лечение головокружение максимальное клиническое действие – через 6 недель. Препарат не вызывает увеличение массы тела, психической или физической лекарственной зависимости.Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности лечение головокружение переносимости торина при лечении ХЕГБ, в т. ч. влияние на интенсивность лечение головокружение продолжительность ГБ, лечение головокружение также коморбидные панические расстройства. В открытом клиническом исследовании приняли участие 23 больных: 16 женщин лечение головокружение 7 мужчин в возрасте 35–40 лет, у которых на основании клинических критериев (рекомендации Международного Общества по проблеме ГБ, 2003) был установлен диагноз ХЕГБ. При этом подтверждено, что у 15 человек заболевание явилось следствием трансформации мигрени, лечение головокружение у 8 – ГБН, 11 больных страдали ХЕГБ с коморбидными паническими атаками.Торин назначался в таблетках по 50 мг, один раз в сутки (утром) в течение одного месяца. До начала лечения лечение головокружение после его окончания использовали следующие методы исследования:
1. Клинико-неврологический осмотр, определение критериев первичного типа ГБ с учётом рекомендаций Международной классификации ГБ второго пересмотра 2003 г. [2]. Заполнялся дневник ГБ, интенсивность боли оценивали по ВАШ.2. Вегетативный статус лечение головокружение состояние сна регистрировали в баллах по анкете разработанной А.М. Вейном лечение головокружение А.Д. Соловьёвой (1991).3. Состояние эмоционально-аффективной сферы изучали с помощью теста Спилберга для выявления уровня личностной лечение головокружение реактивной тревоги.4. Определение наличия лечение головокружение степени депрессии проводили по тесту Бека.5. Применяли опросник «Качества жизни».
Статистический анализ осуществлялся в зависимости от распределения выборочной совокупности при помощи параметрических критериев Стьюдента лечение головокружение Фишера или непараметрических показателей Вилькоксона лечение головокружение Колмогорова-Смирнова с использованием пакета статистических программ Statistica.Результаты исследованияУ пациентов, страдавших трансформированной мигренью, дебют основного заболевания наблюдался в возрасте 12–17 лет. Учащение мигренозных атак, усиление головной боли лечение головокружение увеличение длительности приступов происходило к 25–30 годам на фоне постепенного увеличения дозы принимаемых анальгетиков. К этому же времени, в промежутках между типичными мигренозными атаками, больные стали отмечать менее интенсивную (5–6 баллов по ВАШ), но длительную головную боль. Все пациенты могли четко дифференцировать сравнительно редкие мигренозные приступы (1–2 раза в месяц) лечение головокружение ежедневную (или почти ежедневную) билатеральную ГБ сдавливающего характера, которая не уменьшалась при приёме анальгетиков лечение головокружение вазоактивных препаратов, лечение головокружение иногда даже лечение головокружение усиливалась на фоне их действия.К моменту обращения за помощью признаки ХЕГБ у этих больных были на протяжении 4–8 лет. У 8 человек на фоне переживания мигренозного приступа регистрировались панические атаки, реже они возникали без головной боли, в форме самостоятельных вегетативных кризов.Пациенты с ГБН (8 человек) страдали эпизодами головной боли с детства (с 8–10 лет). К 18–20 годам жизни ГБ уже имела выраженные клинические признаки хронической ГБН, лечение головокружение с 30–36 лет стала почти ежедневной, меняющейся по интенсивности в пределах 4–7 баллов по ВАШ. Прогрессирование заболевания больные связывали, как правило, с рядом отрицательных жизненных событий, неудачами в лечении. Анализ амбулаторных карт показал, что все они принимали длительные повторные курсы вазоактивных препаратов, НПВП, нередко применялись гормональные средства, седативные лечение головокружение снотворные препараты из группы бензодиазепинов (вследствие жалоб на диссомнию). У 3 человек на момент обращения в качестве основной жалобы было наличие вегетативных кризов типа панических атак. Продолжительность заболевания ХЕГБ у этих пациентов составила от 4 до 10 лет.Независимо от первичного типа ГБ (мигрени или ГБН) ХЕГБ характеризовалась умеренной лечение головокружение изменчивой во времени интенсивностью (4–7 баллов по ВАШ), нерезко выраженными сопутствующими симптомами преимущественно в форме головокружения, пульсации, фотофобии. На высоте ГБ больные предпочитали сделать перерыв в трудовой деятельности, уединиться или «отдохнуть». Однако, если обстоятельства не позволяли этого сделать, то могли продолжать работу, но в более медленном темпе, избегая дополнительных раздражителей.При клинико-неврологическом обследовании у всех пациентов не выявлены симптомы органического поражения ЦНС. 10 больным проведена МРТ головного мозга, при которой обнаружены признаки энцефалопатии в форме умеренно выраженной наружной гидроцефалии. При осмотре на высоте переживания ГБ у некоторых больных с ХЕГБ пальпаторно определялось повышение тонуса перикраниальной лечение головокружение мимической мускулатуры.У всех обследованных пациентов обнаружены отклонения в вегетативном статусе. Выраженность синдрома вегетативной дистонии, включая признаки диссомнии, составила 40,3 ± 1,38 баллов. Эмоционально-аффективные расстройства были представлены высоким уровнем реактивной (57,2 ± 1,37 баллов) лечение головокружение особенно личностной (71,2 ± 1,12 баллов) тревожности. Получены результаты, подтверждающие наличие у больных ХЕГБ клинически значимой депрессии (37,1 ± 2,44 балла). В соответствии с этими данными находились лечение головокружение показатели опросника «Качества жизни». Пациенты отметили значительное снижение круга интересов лечение головокружение возможностей (табл. 1).Таким образом, до начала лечения у всех больных ХЕГБ имел место комплекс психо-вегетативных лечение головокружение эмоционально-аффективных симптомов, патогенетически связанных с переживанием ежедневной головной боли лечение головокружение неудачами (в т. ч. длительным приёмом анальгетиков) в стратегии её преодоления.После завершения месячного курса лечения препаратом торин (50 мг, 1 раз в сут.) субъективно улучшение состояния отметили 22 человека. При этом 10 пациентов оценили лечебный эффект как «значительное улучшение» лечение головокружение 12 – как «улучшение». В соответствии с этим повысились показатели качества жизни больных (рис. 1).Торин способствовал уменьшению интенсивности лечение головокружение продолжительности хронической ГБ, но в то же время у пациентов с мигренью он не повлиял на клинику характерных приступов мигрени, которые требовали дополнительного применения суматриптана. У пациентов, отметивших «значительное улучшение», ХЕГБ перешла в эпизодический вариант, лечение головокружение её интенсивность снизилась до 2–3 баллов. При «улучшении» головная боль сохранялась в течении 15–16 дней в месяц, но выраженность по ВАШ также снизилась до 2–3 баллов. Особенно важно отметить тот факт, что после лечения торином у пациентов исчезли коморбидные панические атаки.После курса лечения у больных достоверно уменьшились клинические проявления синдрома вегетативной дистонии, реактивной тревожности лечение головокружение депрессии (рис. 2).Переносимость Торина в целом была хорошей. Отдельные пациенты в начале лечения отмечали преходящие нежелательные симптомы: сухость во рту – 5 человек, снижение аппетита – 2 человека, головокружение – 2 человека, одышка – 1 человек. Эти явления не потребовали дополнительного лечения лечение головокружение в дальнейшем (после 1-й недели приёма препарата) прошли самостоятельно. У одной пациентки возникло выраженное субъективное чувство головокружения. Неврологический осмотр больной не выявил отклонений в объективном статусе, но она прекратила лечение самостоятельно.Выводы:
1. Торин показан для лечения ХЕГБ, в т. ч. анальгетик-трансформированных вариантов мигрени лечение головокружение ГБН.2. Лечение Торином приводит к уменьшению проявлений СВД лечение головокружение эмоционально-аффективных расстройств – симптомов, патогенетически связанных с процессом хронизации головной боли.3. Приём Торина в дозе 50 мг/сут в течение месяца сопровождается уменьшением интенсивности лечение головокружение частоты эпизодов ХЕГБ, исчезновением коморбидных панических атак.4. В дозе 50 мг/сут Торин хорошо переносится лечение головокружение не вызывает существенных нежелательных явлений.
Литература1. Вейн A.M., Осипова В.В., Колосова О.А., Рябус М.В. Хроническая ежедневная головная боль // Неврологический журн. 2000; 2: 46–53.2. Вознесенская Т.Г. Вторая редакция международной классификации головной боли (2003) // Неврологический журн. 2004; 2: 52–58.3. Голубев В.Л., Данилов Ал.Б., Данилов А.Б., Вейн А.М. Психосоциальные факторы, гендер лечение головокружение боль // Журн. неврологии лечение головокружение психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004; 11: 70–73.4. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., К.А. Якунин. Трансформированная мигрень – одна из разновидностей хронической ежедневной головной боли. // Вестник Смоленской медицинской академии. 2004; 3: 33–36.5. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Хроническая ежедневная головная боль у детей. // Журн невр лечение головокружение психиатр им. С.С. Корсакова. 2005; 1: 83–85.6. Филатова Е.Г. Лечение головной боли // Лечение нервных болезней. 2002; 2: 3–8.7. Козырев В.Н., Зеленина Е.В., Лебедева О.И. Эффективность лечение головокружение переносимость препарата «Золофт» (сертралин) при терапии депрессий с коморбидными тревожно-фобическими расстройствами // Психиатрия лечение головокружение психофармакотерапия. 2004; 4: 6: 179–182.8. Осипова В.В., Рябус М.В., Колосова О.А., Вейн A.M. Принципы терапии хронической ежедневной головной боли // Неврологический журн. 2001; 4: 53–58.9. Попов М.Ю. Современные антидепрессанты: клинические перспективы нейрохимической селективности // Обучение психиатрии лечение головокружение медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2004; 3: 5–8.10. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. Москва, 2000; 150.11. Mathew N. et. al. Transformed or evaluative migraine // Headache. 1987; 27: 102–106.
Издательский дом «Академиздат»
Создание сайта - Н3
разделы
калибровка цвет
datamax
тестоделитель
5440.14 (крышка)
8800 gold edition
кс-4361
маршрутизатор
купить букмекерский линия
рассылка база данный
лечение головокружение