мигрень

Мигрень: клиника, диагностика, лечение - Лечащий врач #05/2007 Главная Об издании Мероприятия Авторам Архив Обучение Подписка Контакты Карта сайта Для профессионалов Педиатрия Эндокринология Гастроэнтерология Ревматология Кардиология Гинекология Уронефрология Аллергология Психоневрология Дерматовенерология Бронхопульмонология ЛОР-патология Инфекции Неотложная помощь Вакцинопрофилактика Онкология Фармакология Медтехника Опрос Дешево, но мило? Оригинальные препараты, прошедшие все этапы клинических исследований, с досконально изученными прямыми мигрень побочными эффектами, после окончания патентного срока «обрастают множеством близких родственников» - дженериков. Последние дешевле мигрень многочисленнее, но всегда ли так же хороши мигрень изучены, как оригинальные препараты? Чем вы руководствуетесь при назначении лекарства пациентам? Отдаю предпочтение оригинальным препаратам Назначаю дженерики Выбор лекарства определяется платежеспособностью пациента Результаты Архив номеров 2007 #05 Предыдущий Следующий 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 # 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Симпозиум Весь номер Мигрень: клиника, диагностика, лечение Е. Л. Со­ков, Л. Е. Кор­ни­ло­ва Ми­г­рень из­вест­на че­ло­ве­че­ст­ву дав­но: еще в па­пи­ру­сах древ­них егип­тян, на­пи­сан­ных бо­лее 3000 лет то­му на­зад, опи­са­на кли­ни­ка ми­г­ре­ноз­ных при­сту­пов мигрень да­ны про­пи­си ле­кар­ст­вен­ных средств, ис­поль­зу­е­мых для ле­че­ния это­го за­бо­ле­ва­ния. Од­на­ко до сих пор про­б­ле­ма ди­аг­но­сти­ки мигрень ле­че­ния ми­г­ре­ни ос­та­ет­ся ак­ту­аль­ной. Ми­г­рень — па­ро­ксиз­маль­но про­те­ка­ю­щее за­бо­ле­ва­ние, про­яв­ля­ю­ще­е­ся при­сту­па­ми пуль­си­ру­ю­щей го­лов­ной бо­ли од­но­сто­рон­не­го ха­ра­к­те­ра, в ос­нов­ном в глаз­нич­но-лоб­но-ви­соч­ной об­ла­с­ти, со­про­во­ж­да­ю­ще­е­ся в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев тош­но­той, рво­той, пло­хой пе­ре­но­си­мо­стью яр­ко­го све­та (фо­то­фо­би­ей), гром­ких зву­ков (фо­но­фо­би­ей), мигрень по­с­ле при­сту­па — сон­ли­во­стью мигрень вя­ло­стью. Ха­ра­к­тер­ны по­вто­ря­е­мость при­сту­пов мигрень на­след­ст­вен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность. Ми­г­рень яв­ля­ет­ся чрез­вы­чай­но рас­про­стра­нен­ной па­то­ло­ги­ей, ею стра­да­ет 12–15% по­пу­ля­ции. Чет­верть все­го на­се­ле­ния хо­тя бы 1 раз за свою жизнь ис­пы­ты­ва­ет при­ступ ми­г­ре­ни; жен­щи­ны стра­да­ют в 2–3 раза ча­ще, чем муж­чи­ны. Ха­ра­к­тер­ным при­зна­ком ми­г­ре­ноз­ной го­лов­ной бо­ли яв­ля­ет­ся ее воз­ник­но­ве­ние в мо­ло­дом воз­рас­те, до 20 лет. Ми­г­рень — за­бо­ле­ва­ние, при ко­то­ром ча­с­то про­сле­жи­ва­ют­ся ге­не­ти­че­ски обу­сло­в­лен­ные на­ру­ше­ния в со­су­ди­стой, нер­в­ной мигрень эн­до­к­рин­ной си­с­те­мах. При этом пред­по­ла­га­ет­ся ау­то­сом­но-до­ми­нант­ный тип на­сле­до­ва­ния. Па­то­ге­нез ми­г­ре­ни свя­зан с на­ли­чи­ем у па­ци­ен­та ге­не­ти­че­ски де­тер­ми­ни­ро­ван­ной лим­би­ко-ство­ло­вой ди­с­функ­ции, при­во­дя­щей к из­ме­не­нию вза­и­мо­от­но­ше­ний ан­ти­но­ци­цеп­тив­ной мигрень но­ци­цеп­тив­ной си­с­тем. Пе­ред при­сту­пом про­ис­хо­дит ак­ти­ва­ция три­ге­ми­но­ва­ску­ляр­ной си­с­те­мы, в пе­ри­ва­ску­ляр­ных окон­ча­ни­ях трой­нич­но­го нер­ва вы­де­ля­ют­ся ме­ди­а­то­ры, ини­ци­и­ру­ю­щие про­цесс ней­ро­ген­но­го вос­па­ле­ния, сни­жа­ет­ся уро­вень се­ро­то­ни­на мигрень по­вы­ша­ет­ся ак­тив­ность но­рад­ре­нер­ги­че­ской мигрень до­па­ми­нер­ги­че­ской си­с­тем в ЦНС; так­же в раз­ви­тии при­сту­па го­лов­ной бо­ли воз­мож­но уча­стие ГАМК мигрень мо­но­ок­си­да азо­та. Од­на­ко не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать дей­ст­вие мигрень дру­гих фа­к­то­ров, ко­то­рые мо­гут из­ме­нять по­ро­го­вую воз­бу­ди­мость со­су­ди­стых бо­ле­вых ре­цеп­то­ров, — это так на­зы­ва­е­мые триг­гер­ные фа­к­то­ры ми­г­ре­ни. К ним от­но­сят­ся: фа­к­то­ры внеш­ней сре­ды: яр­кий сол­неч­ный свет, све­то­вое мель­ка­ние (те­ле­ви­зор, ком­пь­ю­тер), гром­кий или мо­но­тон­ный шум, силь­ные за­па­хи, из­ме­не­ние по­год­ных ус­ло­вий; про­ду­к­ты пи­та­ния: кон­сер­ви­ро­ван­ное мя­со, сыр, ци­т­ру­со­вые, шо­ко­лад, ба­на­ны, су­хо­фру­к­ты, сельдь, оре­хи, бо­бы, се­ме­на под­сол­неч­ни­ка, мо­ло­ко, крас­ное ви­но, шам­пан­ское, пи­во, чай, ко­фе, ко­ка-ко­ла; пси­хо­ген­ные фа­к­то­ры: стресс, дли­тель­ный от­дых, не­до­сы­па­ние, раз­ряд­ка по­с­ле из­бы­точ­ных по­ло­жи­тель­ных или от­ри­ца­тель­ных эмо­ций; ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты: ораль­ные кон­т­ра­цеп­ти­вы, ни­т­ра­ты, ре­зер­пин. К фа­к­то­рам, вы­зы­ва­ю­щим ми­г­ре­ноз­ную ата­ку, от­но­сят­ся так­же ги­пог­ли­ке­мия, ве­с­ти­бу­ляр­ные раз­дра­жи­те­ли (ез­да в ав­то­мо­би­ле, по­ез­де мигрень т. п.), обез­во­жи­ва­ние, секс, гор­мо­наль­ная пе­ре­строй­ка ор­га­низ­ма. С точ­ки зре­ния па­то­мор­фо­ло­гии в при­сту­пе ми­г­ре­ни вы­де­ля­ют че­ты­ре ста­дии. В пер­вой ста­дии воз­ни­ка­ет ва­зо­c­пазм ка­кой-ли­бо из вет­вей сон­ной ар­те­рии, при­во­дя­щий к ише­мии моз­га, дли­тель­ность этой фа­зы со­ста­в­ля­ет 15–45 мин. Во вто­рой ста­дии про­ис­хо­дит па­то­ло­ги­че­ская ди­ла­та­ция ар­те­рий, ар­те­риол мигрень вен, при­во­дя­щая к уве­ли­че­нию ам­п­ли­ту­ды пуль­со­вых ко­ле­ба­ний сте­нок со­су­дов, что вы­зы­ва­ет ха­ра­к­тер­ную пуль­си­ру­ю­щую го­лов­ную боль. В треть­ей ста­дии вслед­ст­вие ато­нии моз­го­вых со­су­дов воз­ни­ка­ет пе­ри­ва­заль­ный отек, рас­кры­ва­ют­ся ар­те­рио-ве­ноз­ные шун­ты, уси­ли­ва­ет­ся ише­ми­че­ская ги­по­к­сия го­лов­но­го моз­га. Кровь сбра­сы­ва­ет­ся в си­с­те­му ве­ноз­ных со­су­дов, ко­то­рые из­бы­точ­но рас­тя­ги­ва­ют­ся, обу­сло­в­ли­вая да­вя­щий, ло­мя­щий ха­ра­к­тер го­лов­ной бо­ли. В чет­вер­той ста­дии про­ис­хо­дит об­рат­ное раз­ви­тие ука­зан­ных из­ме­не­ний. В 1988 г. Ме­ж­ду­на­род­ной ас­со­ци­а­ци­ей по изу­че­нию го­лов­ной бо­ли бы­ла при­ня­та ме­ж­ду­на­род­ная «Клас­си­фи­ка­ция го­лов­ных бо­лей, кра­ни­аль­ной нев­рал­гии, ли­це­вых бо­лей» [1, 2]. Со­глас­но этой клас­си­фи­ка­ции вы­де­ля­ют сле­ду­ю­щие фор­мы ми­г­ре­ни. 1. Ми­г­рень без ау­ры. 2. Ми­г­рень с ау­рой. 2.1. С ти­пич­ной ау­рой. 2.2. С дли­тель­ной ау­рой. 2.3. Се­мей­ная ге­ми­п­ле­ги­че­ская ми­г­рень. 2.4. Ба­зи­ляр­ная ми­г­рень. 2.5. Ми­г­ре­ноз­ная ау­ра без го­лов­ной бо­ли. 3. Оф­таль­мо­п­ле­ги­че­ская ми­г­рень. 4. Ре­ти­наль­ная ми­г­рень. 5. Ос­лож­не­ния ми­г­ре­ни: ми­г­ре­ноз­ный ста­тус, ми­г­ре­ноз­ный ин­сульт. Ми­г­рень от­но­сит­ся к за­бо­ле­ва­ни­ям, для ко­то­рых су­ще­ст­ву­ют до­с­та­точ­но точ­ные ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии. Они вы­ра­бо­та­ны Ме­ж­ду­на­род­ным об­ще­ст­вом по изу­че­нию го­лов­ной бо­ли в 1988 г. мигрень яв­ля­ют­ся об­ще­при­знан­ны­ми [1, 2, 5]. Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии ми­г­ре­ни без ау­ры: При­сту­по­об­раз­ная го­лов­ная боль, дли­тель­но­стью от 4 до 72 ч. Од­но­сто­рон­няя ло­ка­ли­за­ция го­лов­ной бо­ли — ге­ми­кра­ния или че­ре­до­ва­ние сто­рон. Пуль­си­ру­ю­щий ха­ра­к­тер го­лов­ной бо­ли. Уме­рен­ная или силь­ная го­лов­ная боль, сни­жа­ю­щая по­все­днев­ную ак­тив­ность. Уси­ле­ние го­лов­ной бо­ли при фи­зи­че­ской на­груз­ке. Со­пут­ст­ву­ю­щие сим­пто­мы: тош­но­та, рво­та, фо­то-, фо­но­фо­бия. Для по­ста­нов­ки кли­ни­че­ско­го ди­аг­но­за ми­г­ре­ни без ау­ры в анам­не­зе долж­но быть не ме­нее пя­ти при­сту­пов, от­ве­ча­ю­щих вы­шепе­ре­чис­лен­ным кри­те­ри­ям. Очень важ­но в анам­не­зе ука­за­ние на сме­ну сто­ро­ны го­лов­ной бо­ли. Дли­тель­но су­ще­ст­ву­ю­щая од­но­сто­рон­няя го­лов­ная боль за­ста­в­ля­ет ис­кать иные при­чи­ны при­сту­пов. Кро­ме ми­г­ре­ни без ау­ры вы­де­ля­ют ми­г­рень с ау­рой. Под ау­рой по­ни­ма­ют воз­ник­но­ве­ние оча­го­вых нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов, ко­то­рые раз­ви­ва­ют­ся обя­за­тель­но до го­лов­ной бо­ли мигрень пол­но­стью ре­г­рес­си­ру­ют. Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии ми­г­ре­ни с ау­рой: Пол­ная об­ра­ти­мость од­но­го или бо­лее сим­пто­мов ау­ры, сви­де­тель­ст­ву­ю­щих о фо­каль­ной це­ре­б­раль­ной или ство­ло­вой ди­с­функ­ции (зри­тель­ные на­ру­ше­ния, ге­ми­а­не­сте­зия, па­ре­зы, рас­строй­ства ре­чи). Сим­пто­мы ау­ры раз­ви­ва­ют­ся в те­че­ние бо­лее 4 мин. Ни один из сим­пто­мов ау­ры не длит­ся бо­лее 60 мин. 1 2 3 4 >> Весь номер Главная Об издании Мероприятия Авторам Архив Обучение Подписка Контакты © 2008 Издательство "Открытые системы" разделы уличный барбекю центральный детский мир спецобувь оптом отчетность пбоюл отчетность пбоюл отчетность пбоюл имплантат очистка подогреватель зеркало babyliss корпоративный обслуживание электрический прочность шампанский заказ обзвон сушильный машина asko рассылка база данный штендеры юр.адрес беременность род сенсорный дисплей огнезащитный покрытие геомаш-центр аденома предстательный железа концепция совершенствование сбыта северный корона маска косметический маска косметический маска косметический маска косметический маска косметический маска косметический маска косметический маска косметический креатин asus p505 электрокамин dimplex model silver (sp4) пакет гриппер вымпел заказ уничтожение данный архитектурный визуализация уничтожение данный витрина подогреваемый icq купить трехфазный электросчетчик sikkens краска международный конкурс дебютант банковский ячейка банковский ячейка банковский ячейка банковский ячейка банковский ячейка банковский ячейка банковский ячейка банковский ячейка банковский ячейка банковский ячейка кулер 478 снегоуборочный машина купить nokia 9300i купить ножовка короткий нард скачать бесплатный диагностический стенд флаг заказ флаг заказ флаг заказ залог кострома багетный мастерский купить айсбест биоэпиляция кофе колониальный товар ubiquam snr медикаментозный прерывание беременность градирня вентиляторные эфирный антенна locus мачта флагшток мигрень